公司健檢發現息肉就開刀,團保不一定理賠?保險員揭關鍵原因
公司團體保險要有投保「疾病醫療險」,員工健檢時,進行大腸息肉切除手術才可能申請到理賠。(示意圖)

公司健檢發現息肉就開刀,團保不一定理賠?保險員揭關鍵原因

不少人在公司提供的健康檢查中,做腸、胃鏡時發現息肉,進一步安排切除手術後,才驚覺「公司團保到底能不能理賠?」梁姓保險業務員指出,關鍵在於公司團保是否只有「意外險」,或是有再加保「疾病醫療險」。
若公司只有投保意外險,這類因疾病發現並進行的息肉切除,通常無法理賠。但若有附加醫療險,則可再分為兩種給付方式。
第一種是「定額型給付」,只要有醫生開立的診斷證明即可申請,例如門診手術約可理賠1,000元,住院每日約1,000元,若涉及住院手術,金額可能落在3,000到5,000元不等,多數團保常見給付約落在1,000至3,000元之間。
第二種是「實支實付型」,需同時提供收據與診斷證明,依公司投保額度不同,常見上限可能為1萬或3萬元,另部分方案也會搭配住院日額補貼。
若公司沒有團保,但有個人醫療險,建議在檢查或手術前先諮詢保險業務員,並請醫療院所詳細列出腸胃鏡、息肉切除及麻醉等明細收據,有機會申請約5,000至8,000元不等的理賠。
梁姓保險員提醒,實際給付仍需依保單條款為準,建議民眾健康檢查前,向公司人資和個人保險員了解保障內容,才能避免理賠落差。

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